| 四川省就業困難人員申請認定表 | ||||||||
| 姓 名 | 性別 | 出生年月日 | ||||||
| 民 族 | 婚否 | 文化程度 | ||||||
| 居住地址 | 聯系電話 | |||||||
| 戶籍地址 | 是否已進行失業登記 | 是 | 否 | |||||
| 身份證號碼 | 就業經歷 | 有 | 無 | |||||
| 社會保障號 | ||||||||
| 有無其他生活來源 | ||||||||
| 申請人承諾申報材料真實詳盡，若有虛假，愿意承擔相應責任 | ||||||||
| 申請人簽名： 填表時間： 年 月 日 | ||||||||
| 以上欄目，由申請人本人填寫；以下欄目，由社區（行政村）或街道（鄉鎮）公共就業服務平臺負責填寫。 | ||||||||
| 申請就業困難人員類型 | 城鎮戶籍人員 | |||||||
| 在常住地居住并參加基本養老保險或基本醫療保險1年以上的城鎮常住人員 | ||||||||
| 土地被依法征用剩余面積低于當地規定標準的農村勞動者 | ||||||||
| 申請就業困難人員類別 | （1）大齡人員 | |||||||
| （2）殘疾人員 | ||||||||
| （3）低收入家庭人員 | ||||||||
| （4）連續失業一年以上的人員 | ||||||||
| 省政府規定的其他人員 | ||||||||
| 村（社區）公共就業服務平臺核實意見： 核實人（簽名）： （公章） 年 月 日 | 街道（鄉鎮）公共就業服務平臺復核/核實意見： 核實人（簽名）： （公章） 年 月 日 | 縣級公共就業服務機構審核認定意見： 經辦人（簽名）： 稽核股（簽名）： 股室負責人（簽名）： （公章） 年 月 日 | ||||||
