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重拳出擊 精準打擊 醫保領域突出問題系統治理成效明顯正文區定位

重拳出擊 精準打擊 醫保領域突出問題系統治理成效明顯

來源:醫療保障局     發布日期:2020-12-18     點擊數:1 人次

按照國家和省市統一安排部署, 緊緊圍繞強化醫保基金監管,嚴厲打擊欺詐騙保的目標要求,在全縣范圍內開展了為期5個月的醫保領域突出問題專項整治行動,全面加強定點醫機構監管,切實維護醫?;鸢踩?。

一、精心組織實施。縣委、縣政府領導先后四次組織召開專題會議研究部署推進醫保領域突出問題系統治理工作,縣紀委監委、衛健、醫保、公安等六部門制定《儀隴縣落實重點行業領域突出問題系統治理“十項機制”工作辦法》,建立由縣紀委監委全過程監督指導,衛健、醫保、公安等部門協同配合聯合整治的工作機制??h醫保、衛健部門聯合印發《開展打擊“欺詐騙?!睂m椫卫砉ぷ鞣桨浮?,及時召開系統治理推進會和協調會,分層分類組織縣級醫療機構、民營醫療機構和各鄉鎮(中心)衛生院召開警示約談會,確保系統治理工作有序推進。

二、精準發力整治。深入開展“進機關、進社區、進鄉村、進企業、進醫院、進藥店”宣傳活動,組織醫保經辦機構、定點醫藥機構全面自查自糾,通過開展醫保大數據分析、醫保智能審核,全面篩查大處方、泛耗材疑點數據,進行了精準靶向檢查;成立三個專項檢查組采取“雙隨機”原則對定點醫藥機構進行全覆蓋專項檢查(期間對部分公立醫療機構、民營醫療機構進行夜間突擊檢查)。全年共檢查定點醫藥機構298家次(其中定點醫療機構145家次,定點零售藥店153家次),約談醫藥機構33家,暫停定點零售藥店醫保服務協議16家(其中社區衛生服務站4家、定點零售藥店12家),追回醫?;?/span>918.31萬元;外傷調查核實拒付211例,涉及醫療費用551.17萬元,其中涉嫌騙取醫?;?/span>2例移交縣紀委監委和公安部門立案查處;異地住院回訪核查305例,其中涉嫌偽造異地住院資料騙取醫?;?/span>4例移交縣公安部門立案查處。

三、建立長效機制。著力從“聯動監管、社會監督、專項治理”三個方面建立醫保領域突出問題系統治理長效機制。修訂出臺《儀隴縣基本醫療保險定點醫療機構及醫務人員監管考核辦法》,針對異地就醫和外傷患者監管難點分別出臺就診管理辦法,促進醫療機構規范管理和參保人員懂法守法的行為自覺。建立縣醫保、衛健、公安等多部門聯合執法辦案機制,對發現“欺詐騙?!本€索同步移交縣紀委監委和縣公安部門實行“一案雙查”,與大病保險承辦機構建立“醫保+商?!焙献鞅O管隊伍,同時與重慶、北京等異地醫保部門構建聯動協查機制。完善打擊“欺詐騙?!庇歇勁e報制度,開通2條舉報熱線,線上線下同步發布有獎舉報公告,組織各定點醫藥機構張貼打擊“欺詐騙?!毙麄骱?,滾動播放宣傳視頻和標語,并在“儀隴醫?!蔽⑿殴娞栭_設舉報專區,充分發揮群眾監督和社會監督作用。


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